第二部各論 第１章11節 発達障害の診断治療について、全ての流れを説明します【精神科医・益田裕介/早稲田メンタルクリニック】
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発達障害の頻度と症状 (2020/2/29更新)
発達障害は10～20人に１人が疑われ、症状も人によって様々な違いがあります。
○いわゆるASD・自閉スペクトラム症といわれる特徴は以下の通りです
これらの特徴に対しては、薬物治療は有効ではなく、カウンセリングなどの他の支援が重要です。
コミニケーション能力：相互的なやりとりが成立するか
集団になじむ力：その場になじむ力、実践的な力。受動型だと目立たない
他者理解力：空気を読む力、共感力、相手がどう思うか気にするが的外れ
頑固さ、こだわり：融通の利かなさ、収集癖、切り替えの悪さ
感覚過敏：音やにおい、苦手な場所がある
○いわゆるADHD・注意欠陥多動性障害といわれる特徴は以下の通りです
これらの特徴に対しては薬物治療が有効です。コンサータ、アトモキセチン、インチュニブなどがあります。
不注意：忘れ物の多さ
多動性：落ち着きがない、授業中に集中していられない
衝動性：買い物癖、落ち着きがない、すぐに怒ってしまう、感情のコントロールが苦手
○その他、発達障害の人に共通する特徴
睡眠リズム：寝つきが悪い、日中も眠い、不規則→薬物治療
数的感覚：遅刻のしやすさ、計算苦手
言語能力：言い間違い、口頭指示の理解力が低い
不器用さ、運動能力：体育の成績はどうだったか？
処理速度、問題解決スピード：なかなかとりかかれない、周りの人よりも時間がかかる
→発達障害の人はこれらの特徴が複数絡み合い、個人個人で症状が異なります。
診断までの流れ
上記の症状を、成育歴（生まれてきてから、今までの生活内容）にあわせて聞いていきます。
ご本人だけでなく、ご家族と一緒に受診していただけると、より正確な成育歴を聴取できるので、できればご家族と同伴をおねがいしています（もちろん、本人単独でも可。気軽に相談に来てください）。
幼少期のことがわかるもの（学校の通知表など）があれば、ご持参お願いします。
心理検査として
WAIS：脳トレクイズのようなもの。これを受けることで、細かい能力の向き不向き（一瞬でものを覚える力、処理する力、言語能力や数的能力、常識力など）が分かります。当院での検査は現在難しく、メンタルキャリアライドさんと提携しており、外注しています。
AQ（自閉症スペクトラム指数）：簡単な質問、アンケートのようなもの。自閉傾向をスコア化します。待合などで受けていただくことが可能です（保険点数70点、3割負担で210円）。
などが挙げられます。
他にも質問法の心理検査や、描写法の心理検査が有効です。
心理検査はあくまで目安であり、必須ではありません。
それよりも、これまでおよび現在の本人の生きづらさ、向き不向きを聴取し、病歴及び成育歴から診断することが重要と考えます。
治療法
ADHDに対して
コンサータ
18～72㎎
少量が12hぐらいかけて放出される、覚せい剤にも似た薬。効果は◎で即効性あり。
副作用は吐き気、食欲低下。
ストラテラ（アトモキセチン）
80～120㎎
SNRIに似た、集中力アップの薬。効果が出るまでに1か月ぐらいかかる
ジェネリックがあるため、少し安い。副作用は吐き気
インチュニブ 4～6㎎（18歳以上） 血圧の薬からできた薬。衝動性が抑えられる。副作用は眠気
注意：コンサータの処方に関して（2019/12/13更新）
参考：コンサータとアトモキセチン、どちらが効果が高い？
睡眠薬・抗不安薬
主にベンゾジアゼピン系の薬物を指し、リラックス作用・睡眠作用があります。効果はお酒に少し似ていて、依存性がある点もお酒に似ています（が、お酒ほどはありません）。新薬系は依存性が少なく、自然な眠りが特徴。ジェネリックがないため、値段10倍ぐらい。効果も弱い印象？
入眠剤（3hぐらい） 一晩（6hぐらい）
ベンゾジアゼピン系 トリアゾラム（ハルシオン）
ブロチゾラム（レンドルミン）
ロヒプノール（サイレース）
ニトラゼパム（ベンザリン）
エスタゾラム（ユーロジン）
非ベンゾジアゼピン系 ゾルピデム（マイスリー）
ゾピクロン（アモバン）
エスゾピクロン（ルネスタ）
新薬系 ロゼレム ベルソムラ
その他（漢方や副作用利用） 抑肝散、テトラミド、リフレックス、クエチアピン
抗不安薬：すべてベンゾジアゼピン系。作用時間によってタイプを分ける。副作用は眠気
短時間型：エチゾラム（デパス）、リーゼなど。効果が短い分、より依存性が高い
中間型（3～6h）：ブロマゼパム（レキソタン・セニラン）、アルプラゾラム（ソラナックス、コンスタン）、ロラゼパム（ワイパックス）
超長時間（24ｈ）：ロフラゼプ酸エチル（メイラックス）
その他
衝動性が強い人には抗精神病薬リスペリドン、抑うつ的な人にはクエチアピンなどを利用することもあります。
漢方の抑肝散なども有効です。
お金に関して
発達障害の治療は数年にわたって続くことも多く、以下のような社会保障制度があります。気軽にご相談ください。
・自立支援制度（診察・薬代が3割から1割になります）
・障害者手帳（多くの人は3級に該当。所得税の減税、都の交通機関が安くなります。初診日から半年以上たってから申請してください）
よくある質問
・発達障害は病気なのか、そうじゃないのか？
発達障害は分断されたものではなく、グラデーションによるものです。白黒に分けるのではなく、薄いグレーや濃いグレーがあります。
（混乱の原因は人間認知の「分断本能」による。人は二つの概念を対立させて考えがちだが、自然界にあるものは2つに分断できるものではありません）
・グレーゾーンでも治療を行ってもらえますか？
グレーゾーンである方も治療を行っています。気軽にご相談ください。
・薬は一生飲まないといけないのか？
答えはNo。薬はあくまで補助剤。薬を飲みながら、上手に生きるコツをつかめれば、薬がなくても生活に困らなくなります。上手に生きるコツを掴むためには、本人及び周囲の人が特性の理解を深めていくことが重要です。
早稲田メンタルクリニック院長として働く、現役精神科医益田裕介があなたの疑問に答えます！
twitterでも質問に答えています。
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発達障害の頻度と症状 (2020/2/29更新)
発達障害は10～20人に１人が疑われ、症状も人によって様々な違いがあります。
○いわゆるASD・自閉スペクトラム症といわれる特徴は以下の通りです
これらの特徴に対しては、薬物治療は有効ではなく、カウンセリングなどの他の支援が重要です。
コミニケーション能力：相互的なやりとりが成立するか
集団になじむ力：その場になじむ力、実践的な力。受動型だと目立たない
他者理解力：空気を読む力、共感力、相手がどう思うか気にするが的外れ
頑固さ、こだわり：融通の利かなさ、収集癖、切り替えの悪さ
感覚過敏：音やにおい、苦手な場所がある
○いわゆるADHD・注意欠陥多動性障害といわれる特徴は以下の通りです
これらの特徴に対しては薬物治療が有効です。コンサータ、アトモキセチン、インチュニブなどがあります。
不注意：忘れ物の多さ
多動性：落ち着きがない、授業中に集中していられない
衝動性：買い物癖、落ち着きがない、すぐに怒ってしまう、感情のコントロールが苦手
○その他、発達障害の人に共通する特徴
睡眠リズム：寝つきが悪い、日中も眠い、不規則→薬物治療
数的感覚：遅刻のしやすさ、計算苦手
言語能力：言い間違い、口頭指示の理解力が低い
不器用さ、運動能力：体育の成績はどうだったか？
処理速度、問題解決スピード：なかなかとりかかれない、周りの人よりも時間がかかる
→発達障害の人はこれらの特徴が複数絡み合い、個人個人で症状が異なります。
診断までの流れ
上記の症状を、成育歴（生まれてきてから、今までの生活内容）にあわせて聞いていきます。
ご本人だけでなく、ご家族と一緒に受診していただけると、より正確な成育歴を聴取できるので、できればご家族と同伴をおねがいしています（もちろん、本人単独でも可。気軽に相談に来てください）。
幼少期のことがわかるもの（学校の通知表など）があれば、ご持参お願いします。
心理検査として
WAIS：脳トレクイズのようなもの。これを受けることで、細かい能力の向き不向き（一瞬でものを覚える力、処理する力、言語能力や数的能力、常識力など）が分かります。当院での検査は現在難しく、メンタルキャリアライドさんと提携しており、外注しています。
AQ（自閉症スペクトラム指数）：簡単な質問、アンケートのようなもの。自閉傾向をスコア化します。待合などで受けていただくことが可能です（保険点数70点、3割負担で210円）。
などが挙げられます。
他にも質問法の心理検査や、描写法の心理検査が有効です。
心理検査はあくまで目安であり、必須ではありません。
それよりも、これまでおよび現在の本人の生きづらさ、向き不向きを聴取し、病歴及び成育歴から診断することが重要と考えます。
治療法
ADHDに対して
コンサータ
18～72㎎
少量が12hぐらいかけて放出される、覚せい剤にも似た薬。効果は◎で即効性あり。
副作用は吐き気、食欲低下。
ストラテラ（アトモキセチン）
80～120㎎
SNRIに似た、集中力アップの薬。効果が出るまでに1か月ぐらいかかる
ジェネリックがあるため、少し安い。副作用は吐き気
インチュニブ 4～6㎎（18歳以上） 血圧の薬からできた薬。衝動性が抑えられる。副作用は眠気
注意：コンサータの処方に関して（2019/12/13更新）
参考：コンサータとアトモキセチン、どちらが効果が高い？
睡眠薬・抗不安薬
主にベンゾジアゼピン系の薬物を指し、リラックス作用・睡眠作用があります。効果はお酒に少し似ていて、依存性がある点もお酒に似ています（が、お酒ほどはありません）。新薬系は依存性が少なく、自然な眠りが特徴。ジェネリックがないため、値段10倍ぐらい。効果も弱い印象？
入眠剤（3hぐらい） 一晩（6hぐらい）
ベンゾジアゼピン系 トリアゾラム（ハルシオン）
ブロチゾラム（レンドルミン）
ロヒプノール（サイレース）
ニトラゼパム（ベンザリン）
エスタゾラム（ユーロジン）
非ベンゾジアゼピン系 ゾルピデム（マイスリー）
ゾピクロン（アモバン）
エスゾピクロン（ルネスタ）
新薬系 ロゼレム ベルソムラ
その他（漢方や副作用利用） 抑肝散、テトラミド、リフレックス、クエチアピン
抗不安薬：すべてベンゾジアゼピン系。作用時間によってタイプを分ける。副作用は眠気
短時間型：エチゾラム（デパス）、リーゼなど。効果が短い分、より依存性が高い
中間型（3～6h）：ブロマゼパム（レキソタン・セニラン）、アルプラゾラム（ソラナックス、コンスタン）、ロラゼパム（ワイパックス）
超長時間（24ｈ）：ロフラゼプ酸エチル（メイラックス）
その他
衝動性が強い人には抗精神病薬リスペリドン、抑うつ的な人にはクエチアピンなどを利用することもあります。
漢方の抑肝散なども有効です。
お金に関して
発達障害の治療は数年にわたって続くことも多く、以下のような社会保障制度があります。気軽にご相談ください。
・自立支援制度（診察・薬代が3割から1割になります）
・障害者手帳（多くの人は3級に該当。所得税の減税、都の交通機関が安くなります。初診日から半年以上たってから申請してください）
よくある質問
・発達障害は病気なのか、そうじゃないのか？
発達障害は分断されたものではなく、グラデーションによるものです。白黒に分けるのではなく、薄いグレーや濃いグレーがあります。
（混乱の原因は人間認知の「分断本能」による。人は二つの概念を対立させて考えがちだが、自然界にあるものは2つに分断できるものではありません）
・グレーゾーンでも治療を行ってもらえますか？
グレーゾーンである方も治療を行っています。気軽にご相談ください。
・薬は一生飲まないといけないのか？
答えはNo。薬はあくまで補助剤。薬を飲みながら、上手に生きるコツをつかめれば、薬がなくても生活に困らなくなります。上手に生きるコツを掴むためには、本人及び周囲の人が特性の理解を深めていくことが重要です。
早稲田メンタルクリニック院長として働く、現役精神科医益田裕介があなたの疑問に答えます！
twitterでも質問に答えています。
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